정밀하고 세심한 진료

어깨 통증 클리닉

어깨의 석회성 힘줄염이란? 어깨 근육은 삼각근과 회전근으로 구성되어 있습니다. 어깨 근육 질환의 대부분은 회전근 덩어리 즉, 회전근개 힘줄에서 발생합니다. 회전근은 운동 선수처럼 많이 쓰는 경우나 잘못된 자세와 같은 나쁜 습관 그리고 외상에 의해서 회전근개 파열이나 힘줄의 퇴행성 건증(tendinosis ) 상태로 됩니다. 인체는 이런 상황을 스스로 치료 하려 하고 일부는 완전히 재생되기도 됩니다. 그러나 힘줄, 인대 등은 혈액 순환이 적은 관계로 재생이 잘 일어나지 않는 특성을 갖고 있습니다. 퇴화된 회전근개 힘줄이 스스로 치유과정을 진행하게 되는데, 이때 조직내의 환경이 저 산소증 상태라면 회전근이 정상으로 재생되는 것이 아니고 석회가 만들어 진다고 합니다. 어떤 증상을 보이나요? 석회는 형성 과정에서 통증을 일으키지 않습니다. 그러나, 형성된 단단한 석회가 어깨뼈와 팔뼈 사이에서 정상 조직을 압박하면서통증을 일으킬 수 있습니다. 석회는 일정 기간이 지나면, 자연히 몸에서 흡수되는 과정을 거치게 되는데, 이때 마치 치약같이 변한 석회가 어깨의 점액낭이나 관절강내로 유입되면서 통증이 오게 됩니다. 이 통증은 아무런 이유 없이 갑자기 시작해 아주 심해집니다. 환자분들은 대개 밤잠을 설치고 아침 일찍 병원을 찾게 됩니다. 어떻게 진단하나요? 환자는 어깨를 만지지도 못하게 할 정도의 통증을 보입니다. 진찰이 불가능할 정도입니다. 이때, 초음파 검사가 아주 유용합니다. 석회의 위치 뿐만아니라, 크기 그리고, 석회의 성질까지도 파악이 가능합니다. 어떻게 치료하나요? 초음파 검사상 석회의 상태를 파악하고, 초음파를 보면서 주사로 빼낼 수도 있습니다. 또한, 주사로 제거가 되지 않을 정도로 딱딱한 경우에는 체외충격파를 사용하여, 석회의 흡수를 촉진 시키며, 통증을 감소시킬 수 있습니다.

목디스크

목디스크의 정의환자분들께서 목, 허리 디스크라고 하시는 것은 정확하게는 목, 허리 디스크 탈출증을 일컫는 말입니다.디스크 질환은 사람들이 두발로 서서 걷기 시작하면서 발생한 질환입니다. 네발 짐승들에게는 좀처럼 볼 수 없는 질환입니다. 서서 걷기 시작하면서 머리의 무게가 목, 즉 경추에 많은 짐이 되게 되는 것입니다. 모든 척추는 앞쪽에 디스크라는 관절이 위치하게 되고, 뒤쪽에는 한쌍의 후관절이 위치하고 있습니다. 머리의 무게를 지탱하는 기둥이 3개가 있는 것입니다.-월정사 일주문의 기둥처럼그 중 1개가 디스크라는 관절인 것입니다.디스크는 연골의 일종인데, 어떤 이유에서든 퇴행성 변화로 원래의 위치에 있지 않고, 빠져 나와 신경을 누르는 것을 일컬어 목 디스크라고 하는 것입니다증상목 디스크는 허리 디스크와는 다릅니다. 완전히 다른 구조를 갖고 있다고 해도 과언이 아닙니다. 허리는 몸무게의 약 80%를 허리 디스크가 지탱 하는 반면에목은 디스크와 후관절 이라는 3개의 기둥이 동시에 같은 무게를 지탱하고 있습니다.그래서, 허리 디스크는 젊은 층에서도 많이 발생하지만, 목 디스크는 평균 나이 50세에 가장 많이 빈발하게 됩니일반적으로 허리 디스크는 허리가 아프다가 다리로 그 증상이 옮아가는 특징을 갖고 있어서, 목 디스크도 같은 증상을 일으킬 것이라고 생각하기 쉽습니다. 그러나, 그렇지 않습니다.목 디스크는 목의 중앙으로 빠져 나오자마자 대부분 좌측이나 우측으로 빠르게 이동하기 때문에 주 증상은 어깨나 팔의 통증과 팔이 저리는 것입니다.손가락까지 저림이 내려가는 경우도 많은데, 다섯 손가락 모두가 저리는 현상은 없는 것이 특징입니다.디스크가 심하게 신경근을 누르게 되면 팔에 힘이 빠지는 경우도 있습니다. 진단MRI를 촬영하면 정확하게 진단을 내릴 수 있을까요? 그렇지 않습니다. MRI는 아주 정밀하게 목 디스크의 대부분을 명확하게 보여주기는 하지만, 증상을 일으키는 목 디스크와 그렇지 않은 목 디스크를 판별해주지는 못합니다. 환자의 증상과 의사의 이학적 검사,즉 진찰로만이 현재 증상을 일으키는 목 디스크를 진단할 수 있습니다. 엄밀하게 말하자면, 의사의 진찰이 첫번째이고, MRI나 x-ray촬영은 진찰한 내용을 확인하는 절차인 것 뿐입니다.치료목 디스크는 대부분이 그 증상이 4개월 내지 길게는 6개월이면 그 증상이 사라지는 질환입니다.정확한 통계는 아닙니다만, 통상적으로 목 디스크의 약 5% 미만만이 수술의 적응증이고, 나머지는 비 수술 치료로 가능합니다. 전문의에게 정확하게 진단을 받으시고, 치료받으시면, 대부분 수술 없이 치료가 가능합니다.

척추질환 클리닉

허리 디스크란? 허리디스크는 허리뼈와 뼈 사이에 있는 물체로, 음악을 듣던 음반과 같이 생겼다하여 한자이름이 “추간판”입니다. 원숭이가 네 발로 다니다가 진화를 거쳐 두발로 서서 다니게 되면서 허리에 엄청난 과부하가 걸리게 되었고, 그 결과 직립보행을 하는 인간의 허리 속 구조물인 추간판이 고장을 일으키는 일이 매우 흔해졌습니다. (근골격계 질환 중 발생빈도 1위) 통상 ‘허리디스크’라 함은 의학적 용어로 ‘추간판 탈출증’이며, 이는 추간판 내의 물질이 밖으로 튀어나와서 허리 신경 주머니, 허리 신경 등을 누르고, 또 화학적인 염증반응을 일으키는 것을 말합니다.그로인해 요통, 엉덩이 통증, 다리의 통증 등이 다양하게 생기게 됩니다. 진단은 신경외과 전문의로서의 소견을 종합하면 거의 95%이상 정확히 진단할 수 있습니다. 대부분의 디스크는 수술 없이 보존적 치료로 치유가 될 수 있습니다. 따라서 성급한 수술결정은 피하는 것이 좋으며, 수술을 권유받았다 하더라도 다른 전문의와의 상담을 통해 신중하게 결정을 하는 것이 좋습니다. 최근 디스크 진단을 위한 MRI가 남용되는 경향이 있는데, 수술이 필요한 정도의 심한 디스크일 경우에만 MRI 촬영을 하는 것이 바람직합니다. 허리 디스크의 보존적 치료로는 신경치료 (후지 내 측지 차단술, 선택적 요추 신경근 차단술)를 여러번 받아가면서 경과 호전 여부를 지켜보고, 급성기(약 1~2개월)를 지나게 되면 90% 이상 호전되는 것이 일반적 경과입니다. 한번 터졌던 디스크는 100% 재생이 될 수 없기 때문에 간혹 디스크 뒤에 있는 척추 관절에 무리가 생겨 수술 여부와 관계없이 통증이 생길 수 있으나, 이는 프롤로(인대증식) 치료로 통증을 다스릴 수 있습니다.좌골 신경통이란 단어는 1450년 이탈리아의 플로렌스 지방에서부터 사용되기 시작했다.최근에는 허리 추간판 탈출에 의해서 신경근이 눌려 발생하는 주로 무릎 아래까지 전이되는 매우 불쾌한 통증을 일컫는다. Herniated Lumbar Intervertebral DiskRichard A. Deyo, M.D., M.P.H., and Sohail K. Mirza, M.D., M.P.H.n engl j med 374;18 nejm.org May 5, 2016 이러한 허리 추간판 탈출증을 위한 검사 방법은 의사들이 흔히 하는 하지 직거상 검사법이다.환자는 진찰침대에 편한하게 천정을 보고 누워있으면, 의사는 환자의 아픈 다리를 무릎을 쭉 편 상태에서 들어올리는 것이다.N Engl J Med 2015;372:1240-8.하지 직거상 검사에서 약 30도에서 70도 사이의 제한 소견이 추간판 탈출증을 의심하는 소견이다.그 이외에 신경근이 눌리면서 발생하는 감각 저하 소견이나,근력 저하 소견 그리고, 심부건 반사 저하 소견이 특징이다.

무릎 통증 클리닉

사람이 두발로 걷기 시작하면서 무릎 질환이 많이 생기게 된 것입니다.걷거나, 쪼그려 앉아 있을때, 체중이 무릎 내측부터 가해지기때문에퇴행성 질환이 주로 무릎의 내측에서부터 시작 되는 것입니다.무릎의 반월판을 뼈에 부착시키는 아주 작은 인대 (coronary ligament)의퇴행성 변화가 처음에 자주 오게 됩니다.이 인대의 느슨함이나 퇴행성 변화로 인해서 반월판의 퇴행성 변화가 시작되게 되며,체중 부하가 지속되면 무릎 관절을 체중 부하로부터 보호하는 역할을 하는반월판이 자기의 역할을 못하게 됩니다.이로인하여,그 이후 체중 부하는 무릎 연골에 치중되어 무릎 연골의 퇴행성 변화가 오게 되고,결과적으로 연골 결손이나 마모가 발생하게 되는 것입니다.그런데, 중요한 것은 무릎 통증을 앓고 있는 고령의 환자에서 조차연골 결손은 10% 미만인 것으로 밝혀져 있습니다.또한 연골은 통증을 느끼게 하는 신경분포가 없어 통증을 느끼지는 못한다고 합니다.이말은 대부분의 무릎 통증의 원인이 연골의 문제가 아니라는 얘기인 것입니다.그러면 퇴행성 관절염에서 무릎 통증이 왜 오는 것일까요? 무릎 관절 주위 인대와 힘줄의 퇴행성 변화가 통증을 유발하는 가장 큰 이유가 되는 것입니다.이것은 대부분 관절의 문제에서도 동일하게 나타나는 현상중에 하나입니다. 따라서, 약해진 관절 주변의 인대 및 힘줄을 강하게 해줄 수 있는 치료가 있다면,무릎 통증이 많이 감소될 것으로 보이고, 이런면에서 인대증식치료가 수술 치료의대안이 되고 있는 것입니다.물론 연골 마모에 따른 이차적인 염증 소견으로 인해서 물이 차고, 통증이 올 수도 있습니다. 이 또한 가벼운 소염제 치료와 더불어 인대 강화 주사로 아주 많은 환자들이무릎의 고통으로부터 해방 될 수 있는 것입니다.